ITALIA, SUIZA, FRANCIA, RELEVANTE
Resultados
Estudio 1:
Resultados
Serie de casos de 35 niños (Francia y Suiza) ingresados en UCI con insuficiencia cardíaca aguda potencialmente asociada con infección por COVID-19 y síndrome inflamatorio multisistémico.
Edad media 10 años (rango 2-16 años); Comorbilidades en el 28% incluyendo asma y sobrepeso; Eyección ventricular izquierda fracción fue <30% en un tercio; 80% requirió soporte inotrópico y 28% tratado con oxigenación por membrana extracorpórea; Marcadores de inflamación sugirieron tormenta de citoquinas (interleucina 6 mediana 135 pg / mL) y activación de macrófagos (dímero D mediana 5284 ng / mL); Media natriurética cerebral péptido elevado (5743 pg / ml); 31 de los 35 (88%) niños dio positivo en COVID-19 por PCR de hisopo nasofaríngeo o serología; Todos los niños fueron tratados con inmunoglobulina intravenosa y además con esteroides en un tercio de los niños; la función ventricular izquierda se restableció en 25/35 de los niños; Ningún niño falleció
Conclusión
Los niños pueden experimentar una descompensación cardíaca aguda debido a un estado inflamatorio grave tras una infección por COVID-19.
Tratamiento con inmunoglobulina parece estar asociado con la recuperación de función sistólica del ventrículo izquierdo.
Estudio 2:
Resultados
Estudio retrospectivo de niños diagnosticados con enfermedad similar a Kawasaki admitidos al hospital en los últimos 5 años en Italia. Todos los pacientes diagnosticados se dividieron de acuerdo con a la presentación sintomática antes (grupo 1) o después (grupo 2) del comienzo de la epidemia de COVID-19
El grupo 1: 19 niños (7 niños, 12 niñas; de 3 a 0 años [DE 2.5]) diagnosticados entre el 1 de enero de 2015 y 17 de febrero de 2020.
El grupo 2: 10 niños (7 niños, 3 niñas; de 7 a 5 años [DE 3. 5]) diagnosticados entre 18 de febrero y 20 de abril de 2020; 8 de 10 fueron positivos para IgG o IgM, o ambos.
Incidencia diferente en ambos grupos: grupo 1 vs grupo 2 (0 ,3 vs 10 al mes), edad media (3 ,0 vs 7, 5 años), compromiso cardíaco (2 de 19 vs 6 de 10), síndrome de shock de la enfermedad de Kawasaki (0 de 19 vs 5 de 10), síndrome de activación del macrófago (SAM) (0 de 19 vs 5 de 10) y necesidad de tratamiento con esteroides complementarios (3 de 19 frente a 8 de 10; todos p <0 • 01).
Conclusiones
En el último mes se ha encontrado una incidencia 30 veces mayor de enfermedad tipo Kawasaki.
Niños diagnosticados después del inicio de la pandemia de COVID-19 mostró respuesta inmune al virus, eran más mayores, tenían una mayor tasa de afectación cardíaca y características de SAM.
Estudio 3:
Resultados
Características clínicas de 3 adolescentes (10-12 años) en Suiza que presentaron shock séptico dos de los cuales tenían signos de peritonitis y síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS), y que cumplieron con la definición de síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado temporalmente con COVID-19. Todos dieron positivos en COVID-19 y ninguno falleció.
Niño 1: niño 12 años, hispano con obesidad y asma leve. Durante el tiempo que estuvo en urgencias, taquicardia empeoró a 170 lpm y el niño presentó signos de shock compensado con periferias frías, un tiempo de llenado capilar prolongado de 6 s, y una concentración elevada de lactato (4 • 1 mmol / L). Las pruebas de laboratorio no mostraron elevación en los marcadores inflamatorios pero sí linfocitopenia. Diagnóstico final de shock séptico compensado con COVID-19. No requirió ingreso hospitalario.
Niño 2: niño 10 años, raza mixta (asiático- blanco) previamente sano y con obesidad. Diagnóstico final de choque séptico hipotensor COVID-19 asociado con MODS. Examen físico mostró estaba enfermo pero no parecía tóxico, taquicárdico a 120 lpm, hipotensor a 85/50 mmHg, taquipneico con una frecuencia respiratoria de 36 y con una saturación de oxígeno de 89-95 % en aire ambiente. Concentración de lactato (4 • 0 mmol / L) y marcadores inflamatorios con linfocitopenia, transaminasas elevadas leves con un aumento marcado de la bilirrubina conjugada. La función renal reveló insuficiencia renal aguda consolidación del lóbulo superior derecho con derrames pleurales bilaterales e ileocolitis con signos de ileitis terminal y apendicitis reactiva. Requirió ventilación mecánica no invasiva durante 5 días.
Niño 3- Niño, raza negra de 10 años con obesidad y previamente sano. Presentó shock hipotensor después de 7 días de fiebre, vómitos y dolor abdominal intenso. Concentración de lactato elevada (2.8 mmol / L), reanimación volumétrica (50 ml / kg de cristaloides), tratamiento antibiótico de amplio espectro y soporte vasopresor, marcada elevación del marcador inflamatorio con linfopenia y evidencia de MODS, con insuficiencia renal aguda y colestasis, consolidaciones bilaterales difusas, predominantemente en los aspectos posteriores de los lóbulos superior e inferior y linfadenitis mesentérica sin evidencia de patología quirúrgica. Función renal deteriorada y requirió hemodiálisis. Día 8 de ingreso mostró aneurismas coronarios de la arteria descendente anterior izquierda y derecha, con puntajes Z de 4 • 53 y 3 • 30, respectivamente.
Conclusión
Niños, con COVID-19 positivo, presentan síndrome con características comunes con afecciones inflamatorias pediátricas como la enfermedad de Kawasaki.
Los tres niños tenían un índice de masa corporal mayor que el percentil 97 para su edad, lo que plantea la cuestión de la obesidad como factor de riesgo de enfermedad grave en el Covid-19
Referencias bibliográficas:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32418446/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32410760/
https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2352-4642%2820%2930164-4