ERN GUARDHEART
Resultados:
Dependiendo del defecto hereditario involucrado, estos pacientes pueden ser susceptibles a los efectos pro-arrítmicos de los problemas relacionados con COVID-19, como fiebre, estrés, alteraciones electrolíticas y el uso de medicamentos antivirales.
1) Síndrome QT prolongado
2) Síndrome de Brugada
3) Síndrome de QT corto
4) Síndrome taquicardia ventricular catecolaminérgica polimórfica.
1) RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO SINDROME QT LARGO (LQTS) HEREDITARIO O ADQUIRIDO
En resumen, los autores recomiendan para el manejo de los pacientes con Sindrome QT prolongado (Hereditario o adquirido)
1) Control del intervalo QTc cuando se usa (hidroxi) cloroquina en pacientes con COVID-19
2) Monitorización del intervalo QTc al usar o combinar medicamentos antivirales en pacientes con COVID-19
3) Monitorización del intervalo QTc en pacientes con Síndrome LQTS conocido, prolongación QT adquirida o afecciones asociadas con la prolongación QT adquirida (por ejemplo, uso de otros fármacos que prolongan QT, enfermedad cardíaca estructural, bradicardia <50 / min, enfermedad hepática y renal)
4) Cuando el QTc está por encima de los 500 mseg, aconsejamos consultar con un cardiólogo (“especialista en QT”) para obtener orientación (que podría, por ejemplo, dar recomendarse una monitorización más intensificada, elevar los niveles de potasio y / o suspender uno o más medicamentos que prolongan el QT) 5) Los pacientes con LQTS adquirido o los pacientes que usan una combinación de medicamentos que prolongan el QT deben tener un alto nivel de potasio en suero. Evitar la hipopotasemia, no es suficiente. Debería ser “un potasio sérico de 5 es mejor que 4”.
RECOMENDACIONES DE LA MONITORIZACIÓN DEL INTERVALO QT ¿CUÁNDO?
1. Si es posible, se recomienda la monitorización del intervalo QT al inicio y a las 4 h después de la administración de (hidroxi) cloroquina y / o terapia antiviral en pacientes con LQTS congénito o adquirido, pacientes que ya están tomando otros fármacos que prolongan en QT y pacientes con cardiopatía estructural o bradicardia. Se recomienda un segundo ECG después de 1-3 días.
2. En todos los demás pacientes, la monitorización del intervalo QTc debe realizarse 24 h después del inicio de la terapia.
3. Durante el curso de la terapia (hidroxi) cloroquina y / o antiviral, la monitorización del intervalo QTc también está indicada en caso de empeoramiento de la función renal / hepática y trastornos electrolíticos (en particular K +, Ca2 + y Mg2 +), especialmente en pacientes o pacientes con LQTS con intervalos QT anormales al inicio del estudio.
4. De particular preocupación es la diarrea asociada a COVID-19 que puede conducir a hipocalemia con efectos adversos en el intervalo QTc. Lo que se sugiere su monitorización. 5. Además, se debe considerar el tratamiento con betabloqueantes si el paciente aún no recibe tratamiento.
Los cardiólogos de toda Europa, Canadá y EE. UU. Han iniciado un registro de intervalo QT para pacientes con COVID-19 tratados con cloroquina, hidroxicloroquina y / o medicamentos antivirales y su contribución está abierta a todos.
2) MANEJO Y RECOMENDACIONES EN EL SINDROME DE BRUGADA
El síndrome de Brugada (BrS) es un trastorno del síndrome de arritmia familiar caracterizado por el patrón de ECG de Brugada tipo 1 en las derivaciones precordiales derechas del ECG (elevación del ST e inversión de la onda T en el cable V1 y / o V2) y un mayor riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita cardíaca.
Los medicamentos que se usan con más frecuencia para pacientes con SARS-CoV-2 y COVID-19 no están en la lista de medicamentos para evitar con pacientes con síndrome de Brugada. Sin embargo, la atención al tratamiento del paciente con Síndrome de Brugada es relevante en el contexto del brote de SARS-CoV-2, ya que la FIEBRE, está asociada inequívocamente con eventos arrítmicos potencialmente mortales (LTE) en estos pacientes. Y que las manifestaciones del trastorno en el ECG se pueden descubrir durante la fiebre. Particularmente importante el efecto de la fiebre en niños y mayores de 70 años.
Se consideran pertinente las siguientes recomendaciones:
1. Todos los pacientes con síndrome de Brugada deben autotratarse con paracetamol / acetaminofeno inmediatamente si desarrollan signos de fiebre y adoptar medidas de aislamiento.
2. Los pacientes no portadores de desfibrilador DAI con mayor riesgo debido a la presencia de fiebre son: a. Pacientes con enfermedad del canal de sodio con o sin un patrón de ECG tipo 1, b. niños y adultos jóvenes (menores de 26 años) y ancianos (mayores de 70 años) con síndrome de Brugada; y c. Todos los pacientes con un patrón de Brugada tipo 1 espontáneo y / o síncope cardíaco. Si estos pacientes de mayor riesgo desarrollan fiebre alta (> 38.5C) a pesar del tratamiento con paracetamol, deberán acudir al servicio de urgencias.
3. Los pacientes que no forman parte del grupo de mayor riesgo y tienen un patrón de ECG tipo 1 inducido por fármacos, sin síntomas de síncope y sin signos de un patrón espontáneo de tipo 1 en cualquier otro momento tienen el riesgo más bajo y pueden permitirse aislar en casa
Es probable que el riesgo de visitar el departamento de emergencias y contratar COVID-19 supere el riesgo de un cuadro de arritmia potencialmente mortal (LTE). La asistencia al hospital debe ser dictada por otras características clínicas, como palpitaciones o (pre) síncope, etc. El mismo consejo es válido para pacientes con un DAI.
3) RECOMENDACIONES EN EL Síndrome de QT corto (SQTS):
El síndrome de QT corto (SQTS) es un síndrome de arritmia familiar caracterizado por intervalos cortos de QT en el ECG y una tasa significativa de arritmias ventriculares. Enfermedad extremadamente rara, sólo están descritos 110 casos. No se han descrito desencadenantes específicos para cuadros o episodios de arritmias potencialmente mortales, incluida la fiebre. Por lo tanto, según el conocimiento actual, los pacientes con SQTS no parecen tener un riesgo particular cuando se ven afectados por COVID-19.
4) RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO TAQUICARDIA VENTRICULAR CATECOLAMINÉRGICA POLIMÓRFICA
En la taquicardia ventricular catecolaminérgica polimórfica (TVCP). La fiebre, no se ha descrito un desencadenante específico de episodios arritmias. Un aumento de la frecuencia cardíaca sola (inducida por estimulación), como síntoma importante de fiebre, no parece ser suficiente para la inducción de arritmias ventriculares.
Solo se puede especular si las circunstancias estresantes en las que se encuentran los pacientes con COVID-19 conducirán a una mayor probabilidad para desencadenarse arritmias.
No se espera que la terapia antiviral propuesta para COVID-19 conduzca a un mayor riesgo.
La única interacción farmacológica deletérea potencial en estos pacientes son los fármacos con actividad mimética del adrenoceptor alfa o beta, que pueden usarse en casos que necesiten soporte hemodinámico.
La flecainida tiene interacciones con ritonavir / lopinavir y cloroquina, aunque creemos que es una terapia lo suficientemente importante como para no detenerse en estas circunstancias particularmente estresantes. Los autores sugieren evitar el uso de la epinefrina en el contexto de tratamiento de arritmias ventriculares (TV/FV), si es posible.
Probablemente es el único entorno o situación de reanimación en el que la epinefrina está contraindicada.
Conclusiones:
Los pacientes con síndromes de arritmia hereditarios pueden tener un mayor riesgo pro-arrítmico en el contexto de la infección por COVID-19, lo que requiere precauciones adicionales y un manejo especializado. Las medidas preventivas deben incluir un estricto distanciamiento social para prevenir infección, tratamiento antipirético agresivo para reducir la fiebre en pacientes con síndrome de Brugada y la monitorización por ECG en pacientes con síndrome de QT largo tratados con medicamentos antivirales.
Referencias bibliográficas: